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關于印發《衡南縣醫療救助制度實施細則》的通知(南政辦發【2018】19號)

衡南縣人民政府辦公室

關于印發《衡南縣醫療救助制度實施細則》的

通     知

 

南政辦發[2018]19號

HNDR-2018-01011

 

各鄉鎮人民政府、片區服務中心,岐山辦事處、縣直機關各單位:

《衡南縣醫療救助制度實施細則》已經2018年11月15日縣人民政府第十七屆二十次政府常務會議審議通過,現印發給你們,請認真遵照執行。

衡南縣人民政府辦公室

                                                      2018年12月27日

 

 

衡南縣醫療救助制度實施細則

 


 

為認真落實《社會救助暫行辦法》、《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》(國辦發[2015]30號文件)、湖南省民政廳《關于進一步做好農村貧困人口醫療救助工作的通知》(湘民發[2017]30號文件)和湖南省民政廳《關于在全省開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作的通知》(湘民發[2018]33號)的文件精神,深入貫徹落實國家和省深化醫藥衛生體制改革各項方針政策,切實做好醫療救助工作,提高醫療救助水平,有效緩解困難群眾因疾病所承擔的經濟負擔,結合我縣實際,特制定本細則。

一、總體要求和基本原則

(一)總體要求

以?;緸楹诵?,以大病救助為重點,進一步完善政策,規范管理,加大投入,加快建立健全救助對象準確、救助標準科學、救助程序簡捷、救助效果顯著、與其他相關醫療保險制度相銜接的醫療救助體系,確保醫療救助對象獲得基本醫療衛生服務,最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔。

(二)基本原則

1、實事求是原則。醫療救助要?;?、救重點,既要盡力而為,又要量力而行,救助水平與經濟社會發展相適應。

2、城鄉統籌原則。推進城鄉醫療救助統籌發展,統一政策、統一基金賬戶、統一運行管理。

3、有效銜接原則。實現政府救助與醫療保險、慈善捐助相互銜接,政策互通,形成醫療救助合力。

4、簡便快捷原則。建立“一門受理”申請


 

衡南政報2019.1                                                            縣政府辦文件

 


 

平臺,完善醫療救助“一站式”結算服務,簡化申請、審核、審批流程,簡捷高效。

5、公開公正原則。實現救助對象、救助標準、救助流程、救助結果公開,陽光透明。

二、醫療救助對象

凡持有本縣戶籍,且長期居住在本縣境內的下列人員屬于本縣醫療救助對象,包括:特困供養人員,城鄉低保對象,建檔立卡貧困戶及其他重大疾病困難人員。

三、醫療救助方式方法

(一)資助重點醫療救助對象參保參合。資助對象包括特困供養人員、城鄉低保對象。對特困供養人員、農村低保一類對象參加基本醫療保險(以下簡稱“醫?!保┑膫€人繳費部分給予全額資助。對城市低保對象、農村低保二、三類對象參加醫保的個人繳費部分根據資金保障情況按比例給予資助。

(二)規范門診救助。患特殊慢性病需要長期服藥或者患特大疾病需要長期門診治療,導致自負費用較高的醫療救助對象納入門診救助。

1、特殊慢性病門診救助。城鄉低保戶、建檔立卡貧困戶患特殊病種(暫定43種,見附件,含長期慢性病、重大疾病、罕見?。嵤╅T診醫療救助。特殊病種門診醫療救助按病種救助,起付線為1000元(社會救助兜底保障一類對象不設起付線)。特殊病種門診醫藥費用在獲得基本醫保報銷后,政策范圍內個人負擔的醫藥費用年度累計超過起付線以上的部分,醫療救助50%,年度救助最高限額不超過8000元。年度內享受過住院救助的,不再享受門診救助。

2、重大疾病門診救助。對患有惡性腫瘤、肝移植術后、腎移植術后、尿毒癥透析等大病的低保對象、建檔立卡扶貧戶,年度內沒有住院的,給予大病門診救助,救助標準每人每年1000元。年度內享受過住院救助的,不再享受門診救助。

3、特困供養人員門診救助。經基本醫療保險,城鄉居民大病保險和其他種類醫療保險門診費用支出后,政策范圍內的自付門診費用由醫療救助給予補助。

(三)完善住院救助

1、普通疾病住院救助。城鄉低保對象在鄉鎮定點醫療機構住院的醫療保險政策范圍內的自付費用按70%的比例救助,在縣級定點醫療機構住院的按60%的比例救助,在縣級以上或異地就醫的按30%的比例救助,年救助封頂線1萬元。

特困供養人員(含孤兒、棄嬰)在縣、鄉定點醫療機構住院的醫療住院政策范圍內自付費用按100%的比例救助,在縣外醫療機構住院的按80%的比例救助,年救助封頂線2萬元。

2、特重大疾病住院救助。實施農村建檔立卡貧困人口大病住院醫療救助,農村建檔立卡貧困人口大病住院醫療救助不限病種,按政策范圍內個人年度累計負擔的醫療費用設置起付線,起付線為4000元(社會救助兜底保障一類對象不設起付線),起付線以上部分救助50%,救助最高限額不超過5萬元。農村建檔立卡貧困人口農村建檔立卡貧困人口住院首診在基層,要嚴格規范診療流程。

將兒童先天性心臟病和白血病救助、乳腺癌、宮頸癌、尿毒癥(終末期腎?。?、重性精神病、耐藥性結核病、肺矽病、艾滋病機會性感染等9種疾病納入重特大疾病救助范圍,救助比例20%,年救助封頂線1萬元。

重特大疾病住院治療,其醫療費用經醫保、大病保險報銷后,對屬于醫療保險政策范圍內的自付費用,特困供養人員縣內醫院住院按照100%比例救助、縣外醫療機構住院的按80%比例救助,特困供養人員年救助封頂線2萬元;城鄉


 

衡南政報2019.1                                                            縣政府辦文件

 


低保對象按照35%救助,年救助封頂線1萬元。救助日期以每年12月底截止,救助標準隨著籌資水平的提高而逐年提高。

重特大醫療救助的診療項目、用藥目錄,按照基本醫療保險和大病醫療保險相關規定執行,對確實需要到上級醫院或縣外就診的救助對象,需要履行轉診和報備手續。

(四)進一步規范醫療救助管理服務

1、統一使用健康扶貧“一站式” 平臺結算。醫療救助與多重醫療保障政策綜合,納入全縣健康扶貧“一站式”結算流程,實行“基本醫療保險+大病保險+扶貧特惠保+醫療救助+醫院減免+財政兜底”的結算模式,全面落實農村貧困對象住院治療先診療后付費工作,建立健康扶貧“一站式”信息交換和即時結算平臺,便于信息數據互聯互通。逐步將醫療救助“一站式”醫療救助管理平臺業務過度到健康扶貧“一站式”結算平臺。

2、規范縣外就醫申請醫療救助審批程序。特困供養人員、城鄉低保對象、建檔立卡扶貧戶和九種重大疾病困難人員申請醫療救助的,按以下程序辦理:

(1)申請。由救助對象本人向鄉鎮民政辦提出書面申請,并提供相關資料。

(2)審核。救助對象必須提供醫院診斷證明、身份證或戶口薄、《低保證》或《特困供養證》和銀行存折復印件、住院發票復印件、醫保補償單、大病報銷單(確無原件結算單的必須加蓋醫保中心公章)。鄉鎮民政辦審核無誤后由對象填寫《衡南縣城鄉困難群眾醫療救助審批表》,鄉鎮民政辦核查簽具意見后上報縣民政局。

(3)審批??h民政局按月審批,直接將救助金匯入本人賬戶。

(4)公示??h民政局審批后,在鄉鎮政務公開欄和民政局網站及時公布發放情況。

四、不享受本辦法規定的醫療救助

(一)交通事故、醫療事故造成傷殘的;

(二)打架斗毆、酗酒、自殺、自殘的;

(三)因服用、吸食、注射國家嚴禁使用的精神類藥品而導致疾病的;

(四)整容矯形、鑲牙配鏡、康復醫療等費用;

(五)縣政府規定的其他不屬于醫療救助范圍的。

五、工作要求

(一)加強組織領導。為加強組織領導,成立衡南縣城鄉醫療救助體系建設工作領導小組,縣政府分管民政的副縣長為組長,聯系民政工作的縣政府辦副主任為副組長,民政、財政、人力資源社會保障、衛計局等相關部門負責人為成員。

(二)落實職責分工。相關部門要各負其責,密切配合,共同抓好落實??h民政局要充分發揮醫療救助主管部門作用,做好醫療救助政策的制定和組織實施;縣財政局要足額安排并及時撥付城鄉醫療救助資金和工作經費,加強對資金管理和使用情況的監督檢查;縣人力資源和社會保障局要加強居民基本醫保和大病保險的服務工作,推進基本居民醫保和醫療救助信息管理系統銜接工作,縣衛計局要加強對醫療機構的監督管理,規范醫療服務行為,降低困難群眾醫療成本,提高服務質量和水平。

(三)建立健全資金籌集機制

健全多渠道籌資機制,鼓勵和引導社會捐助,縣財政要根據每年資金測算和上級資金安排情況足額配套醫療救助資金,并納入財政預算。

六、附則

(一) 本細則由縣民政局負責解釋。

(二) 本細則自印發之日起實施,原《衡南縣城鄉醫療救助實施細則》(南政辦發[2011]42號)同時廢止。


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